Черепно-мозговая травма – это контактное повреждение черепа (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных образований (головного мозга, сосудов, нервов и мозговых оболочек).

        Надо отметить, что именно Травма занимает первое место среди причин смерти людей в молодом и среднем возрасте. А черепно-мозговая травма – это наиболее распространенный вид повреждений, который составляет 50% всех видов травм. При этом, по статистике, повреждения головного мозга вследствие травмы, составляет около 30%, и половина из них заканчивается смертью.

 

 

 

ПРИЧИНЫ

 

        Причиной травмы можно назвать любое механическое воздействие на голову, специально либо случайно произошедшее, как то:

 

• Дорожно-транспортное происшествие

• Спортивная травма

• Удар по голове

• Падение с высоты

• Огнестрельные повреждения

• Неогнестрельные проникающие ранения

 

 

 

КЛИНИЧНСКАЯ КАРТИНА

 

Все черепно-мозговые травмы можно разделить на:

 

В зависимости от наличия повреждения кожного покрова:

• Открытые (с открытыми повреждениями) травмы, при которых поврежден кожный покров, апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает почти весь череп) и, собственно, черепная коробка. При этом виде травм, дном раны является кость головы или более глубоколежащие ткани. Рана считается проникающей в том случае, если при ранении повреждена твердая мозговая оболочка.

 

• Закрытые (без перелома костей основания черепа) травмы, при которых повреждения приходятся на само вещество головного мозга, но при этом остается неповреждённым апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает почти весь череп), и кожный покров.

 

 

В зависимости от тяжести повреждения:

• сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Может сопровождаться кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без повреждений конкретной области головного мозга 

• ушиб мозга легкой степени — возможна потеря сознания на несколько минут или часов, при этом имеются легкие очаговые симптомы, а именно, слабость в конечностях, маятникообразные движения глаз, или « глаза бегают» из стороны в сторону

• ушиб мозга средней степени — потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы, как то, слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица,  при этом возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние)

• ушиб мозга тяжелой степени — сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса, например, резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног, при этом возможно косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки

• диффузное аксональное повреждение — последствие грубого повреждения головного мозга, при этом человек находится в коме, а именно, отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение).  Имеются нарушения дыхания, как то, нерегулярный ритм дыхания, возможно до остановки дыхания, резкое снижение артериального кровяного давления. При этом замечена характерная поза с резким повышением тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног. А так же косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз.

• сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы и отмечено отдельными симптомами:

 - После возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови)

 - Состояние резко ухудшается, когда гематома сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы, как то, слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки

 

 

По тяжести черепно-мозговая травма делится на:

• Легкую – при сотрясении мозга и ушибе мозга

• Среднюю – при среднем ушибе мозга

• Тяжелую – при тяжелых ушибах мозга, диффузных аксональных повреждениях и сдавлении мозга

 

 

 

СИМПТОМЫ

 

         Черепно-мозговая травма может повлиять на любую функцию мозга. Сбой в работе мозга приводит к повышенной сонливости либо нарушению сна, раздражительности, нарушению памяти, эмоциональным вспышкам и даже к депрессии, невнимательности, возможны трудности с концентрацией внимания и замедление мышления.

 

Характер симптомов зависит от того, где именно был поврежден мозг, а именно:

 

При повреждении лобной доли:

• Возможен паралич в определенных частях тела.

• Пропадает состояние последовательности выполнить ряд несложных действий, например, помыть посуду.

• Сбивчивое мышление.

• Персеверация мышления (устойчивое повторение какой-нибудь мысли).

• Пропадает способность концентрации на определенном задании.

• Трудности в решении вопросов повседневной жизни.

• Неспособность четко выразить свои мысли.

• Афазия (полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга).

• Перепады настроения.

• Изменения в социальном поведении.

• Изменения личностных качеств.

 

 

При повреждении теменной доли:

• Появляются трудности сфокусироваться на нескольких предметах или задачах одновременно.

• Нарушение способности называть названия предметов при сохранении возможности охарактеризовать их и правильно оценивать (амнестическая афазия)

• Невозможность выразить свои мысли письменно (аграфия)

• Появление проблем с чтением (Алексия)

• Трудности с распознаванием графических объектов

• Дискалькулия (сложности с выполнением математических задач)

• Нарушение ориентировки в пространстве и ошибочное восприятие окружающего пространства. Это приводит к трудностям в самообслуживании

• Неспособность сосредоточить зрительное внимание

• Трудности в координации глаз и рук

 

 

При повреждении затылочной доли:

• Проблемы со зрением.

• Трудности с размещением предмета в нужное место.

• Цветовая агнозия (трудности с определением цвета).

• Галлюцинации.

• Неопределенное видение предметов.

• Неспособность распознавать слова.

• Трудность в понимании нарисованных предметов.

• Неспособность распознавать действия других.

• Трудности с чтением и письмом.

 

 

При повреждении височных долей:

• Потеря способности узнавать лица

• Трудность в понимании речи

• Неспособность оценить происходящую обстановку вокруг.

• Возможна кратковременная потеря памяти и смешивание с долговременной памятью.

• Неспособность классифицировать объекты.

• Повреждение правой доли приводит к тому, что человек постоянно говорит.

• Возможно агрессивное поведение.

 

 

При повреждении ствола головного мозга:

• Ограниченность дыхания.

• Проблемы с употреблением пищи и воды

• Сложности с восприятием окружающей среды

• Проблемы с движением и удержанием баланса

• Головокружение и тошнота

• Нарушения сна (бессонница, внезапная остановка дыхания во сне).

 

 

При повреждении мозжечка:

• Потеря координации движения.

• Потеря способности ходить.

• Неспособность дотянуться и взять предмет.

• Головокружение.

• Невнятная нечленораздельная речь.

• Неспособность выполнять быстрые движения.

 

 

         Степень и тяжесть нарушений неврологического характера измеряют с помощью нейропсихологического обследования, используя специальные методы. С помощью этих методов  определяют локализацию дисфункции в определенных областях мозга.

         Симптомы черепно-мозговой травмы проходят со временем, так как функции мозга восстанавливаются. Но иногда возникают осложнения из-за неспособности пациента адаптироваться к последствиям черепно-мозговой травмы. По этой причине очень часто появляются проблемы психологического характера.

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

         Черепно-мозговая травма – это очень широкая категория скорой медицинской помощи, которая требует экспертной точной диагностики и принятия оперативного решения по методам лечения и возможному хирургическому вмешательству. Кроме того, черепно-мозговая травма требует постоянный контроль лечащего доктора за состоянием жизненно важных функций, сознания, неврологическим и психическим статусом.

         Последствия легкой травмы головы (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени), возможно, могут пройти незаметно и без медицинского лечения. Однако в этом случае лучше проконсультироваться с доктором, чтобы избежать осложненных последствий.

          При тяжелой травме лечение сводится в основном на предотвращение вторичного повреждения мозга из-за осложнений после основной травмы, таких как:

 

• Предупреждение гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях). Для этого необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и обеспечить достаточное поступление кислорода. Это может быть назальный катетер при отсутствии дыхания, либо аспирация легких при поражении легких, либо интубация или ИВЛ при угнетении дыхательного центра.

• Стабилизация гемодинамики (движения крови по сосудам)

• Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии (повышения артериального давления)

• Снятие выраженного возбуждения препаратами (при необходимости)

• Снятие эпилептических припадков (при необходимости)

• Применение нейропротекторов (средств, которые предупреждают повреждение нейронов мозга и устраняют патофизиологические и биохимические нарушения в нервной клетке)

 

 

 

ПРОГНОЗ

 

        Прогноз при Черепно-мозговой травме определяется тяжестью травмы, степени поражения, а так же квалификацией оказания медицинской помощи на этапах эвакуации и в стационаре, а так же общего состояния здоровья пациента.

         Интересный факт, что некоторые обширные проникающие ранения черепа в итоге заканчиваются полным выздоровлением, а достаточно лёгкие ранения могут иметь самые серьезные последствия. Значительно улучшает прогноз квалифицированное лечение неврологическое и нейрохирургическое на ранних этапах после травмы.