Головная боль или Цефалгия – это один из наиболее распространенных симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, которые представляют собой боль в области головы и шеи.

        Специалистами идентифицировано более 100 видов головной боли, поэтому способ лечения этого недуга зависит, прежде всего, от выявленной причины. 

 

 

Типы головной боли:

 

• Головные боли мышечного напряжения – являются самыми распространенной формой и характеризуются монотонной, сдавливающей, сжимающей или стягивающей, диффузной, двусторонней болью (не пульсирующей). Боль может быть от легкой до умеренной. Боли напряжения могут сопровождаться раздражительностью, нарушением сна и аппетита, слабостью, повышенной утомляемостью; возможно повышение чувствительности к яркому свету и резким звукам. Боль напряжения возникает в результате напряжения мышц шеи, глазных мышц, мышц головы.

• Головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами – это обычно пульсирующая боль, зависит от уровня артериального давления и проявляется в болевых ощущениях разной степени. Чаще боль локализуется в затылочной или лобной области головы и сопровождается общим недомоганием, ощущением тяжести в голове и снижением продуктивности умственной деятельности.

• Кластерные головные боли (очаговые) – один из самых сильных и мучительных видов головных болей, которые появляются внезапно, на протяжении определенного времени и имеют эпизодический характер. Надо отметить, что кластерными болями больше страдает мужское население планеты среднего возраста и встречаются достаточно редко.

• Мигрень – слово происходит от греческого hemicrania, что означает гемикрания или «половина головы». Таким образом, мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется появлением интенсивной пульсирующей головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. Периодичность мигрени может варьироваться от редких (несколько раз в год) и сравнительно лёгких приступов, до ежедневных сильных приступов. Но, чаще всего, приступы мигрени повторяются с периодичностью 2-8 раз в месяц.

Мигрень обладает ярко выраженной генетической предрасположенностью:

 - Если мигренью страдает отец семейства, то риск заболевания детей составляет 20%

 - При больной матери, риск заболевания мигренью у детей составляет 70%

 - Если мигренью страдают оба родителя, то риск заболевания детей составляет 90%

 

 

 

ПРИЧИНЫ

 

Причины возникновения головной боли:

 

• Боль, которая возникла из-за какой либо болезни (инфекционные и сосудистые заболевания, невралгия тройничного нерва, абсцесс мозга, внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние, хронический гайморит и отит, шейный остеохондроз, глаукома, дисфункция нижнечелюстного сустава и т.д)

• Генетический фактор – в случае мигрени

• Стресс и умственное напряжение

• Погодный фактор (смена погоды, смена климатических условий)

• Сон (недостаток или избыток)

• Прием гормональных препаратов

• Алкогольные напитки

• Некоторые продукты питания, кофеин

• Голод

• Менструальный период у женщин

• Длительный прием анальгетиков

• Профессиональная поза (длительное сиденье у компьютера, вождение автомобиля и т.д)

• Длительное зрительное напряжение (швеи, часовщики, хирурги, ювелиры, сборщики электронной аппаратуры и т.д)

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

       Каждый пациент с головной болью опасается, что она вызвана какой то опасной причиной. Однако, головные боли, которые существуют многие месяцы и годы, чаще всего носят доброкачественный характер. Однако, стоит обратить внимание на головные боли, которые появляются внезапно и в острой форме, либо внезапное изменение характера хронической боли – это может быть сигналом опасности, который говорит о возможном заболевании.

 

Итак, головные боли и их проявления:

 

• Начало головной боли в юношеском возрасте может свидетельствовать о начале мигрени, в соответствии со сведениями о наследственности.

• Возникновение или усиление головной боли после приема противозачаточных средств, лекарственных препаратов, бесконтрольное применение анальгетиков может стать причиной лекарственной цефалгии.

• Локализация головной боли в одной половине головы может быть причиной нескольких заболеваний, а именно, закрытоугольной формы глаукомы, височного артериита, аневризмы сосудов основания головного мозга, невралгии тройничного нерва, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Также такая боль может указывать на начало мигрени.

• Головные боли, которые можно охарактеризовать как разлитые, рассеянные, распирающие боли, которые могут усиливаться при кашле, физической нагрузке или наклонах головы, возникают при повышении внутричерепного давления, нарушении венозного оттока крови из полости черепа и могут быть следствием опухоли, абсцесса, хронической гематомы, тромбоза венозного синуса.

• Головные боли, которые напоминают «стягивание обручем, шлемом, шапкой» характерны для приступа головной боли напряжения, невроза.

• Появление боли в шее и затылке, с дальнейшим распространением на одну или обе стороны головы встречаются при патологии мягких тканей шеи, дегенеративном поражении позвоночника, а также при субарахноидальном кровоизлиянии.

• Самые сильные головные боли возникают при внутричерепном кровоизлиянии, тромбозе, менингите, мигрени и пучковой головной боли.

• Пульсирующий характер боли обычно свидетельствует о её сосудистом происхождении

• стреляющие и приступообразные головные боли указывают на невралгию

• головная боль, сжимающая или стягивающая, указывает на вовлечение мышечно-сухожильного шлема.

• Острейшая интенсивная головная боль, обычно описывается как «удар по голове», характерна для Субарахноидального кровоизлияния различной природы, например, гипертонической болезнью третьей степени, артериальной аневризме, артериовенозных мальформациях и т.д. Часто возникает при физической нагрузке. Обычно, больной может назвать часы и минуты ее возникновения и продолжительность. Такая боль может сопровождаться другими симптомами (рвотой, лихорадкой, нарушением сознания и эпилептическими припадками).

• Остро развивающаяся головная боль является обязательным признаком инфекционного поражения головного мозга, а именно менингит, энцефалит, экстракраниальных воспалительных заболеваний, либо опухоли головного мозга.

• Тяжелая головная боль может быть причиной гипертонического криза

• Головная болью в области глазного яблока, виска, которая может сопровождаться светобоязнью, свидетельствует о приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае, выявляется повышенное внутриглазное давление при офтальмологическом обследовании.

• Развитие головной боли возможно вследствие заболеваний придаточных пазух носа, отита, патологии височно-нижнечелюстного сустава.

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИГРЕНИ

 

     Это пульсирующая, сжимающая, стреляющая, распирающая, а так же приступообразная рецидивирующая головная боль. Боли при мигрени могут сопровождаться свето- и звуко-боязнью и усиливаться в горизонтальном положении либо из-за неправильного положения в постели.

      Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы, но может захватывать две половины. Часто распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею. Длительность типичного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжелые приступы мигрени затягиваются на несколько суток и называются уже мигренозным статусом.

 

 

Среди основных факторов, которые провоцируют появление мигрени можно назвать:

• Стресс

• Менструальный период у женщин

• Прием больного количества жидкости

• Пища, богатая тирамином (сыр, шоколад, цитрусовые, орехи)

 

 

 

СИМПТОМЫ

 

       Симптомы головных болей мышечного происхождения обычно напоминают те, что происходят и по другим причинам. Однако, можно выделить именно причины боли напряжения:

• Боль умеренная, устойчивая и тупая, которую можно сравнить со сжатием головы в тисках

• Длительность боли от 30 минут до нескольких дней

• Болевые ощущения обычно возникают на обеих сторонах головы и могут сопровождаться онемением плеч или шеи

• Головная боль не усиливается при нормальной физической активности

• Возможно потеря аппетита

 

 

Сосудистая головная боль следует за мышечной по распространенности и характеризуется в зависимости от уровня артериального давления (высокого или пониженного), а именно:

• ПРИ ГИПЕРТОНИИ (артериальное давление выше нормы) головная боль отмечается неприятными ощущениями тяжести в голове, особенно в затылочной или лобной части

• ПРИ ГИПОТОНИИ (артериальное давление ниже нормы) головная боль не интенсивная, но монотонная и обычно сопровождается потерей сил и головокружением

 

 

Симптомы кластерной боли:

• Приступы повторяются периодически с промежутками от 5-15 минут до часа

• Продолжительность приступов от 30 секунд до нескольких минут

• Очень сильные болезненные ощущения вовремя приступа

• Возможно покраснение глаз, слезливость, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение

• Острая пронизывающая боль позади глаза, закладывает ухо

• При каждом приступе, обычно поражается одна сторона лица

 

 

Основные симптомы при мигрени:

• Головная боль локализуется в одном месте головы

• Пульсирующая боль

• Интенсивность боли может увеличиваться при физических нагрузках, резких звуках и ярком освещении

• Нарушение сна из-за приступа головной боли

• Длительность приступа от четырех часов до нескольких суток

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

       Для лечения головной боли следует применять мультидисциплинарный подход, особенно, если речь идет о заболеваниях, которые сопровождаются головной болью.

 

Лечение именно головной боли можно разделить на две основные группы:

 

        1. Терапия, которая направлена на купирование острого эпизода. В этом случае, при выборе конкретной лекарственной формы, целесообразно идти от простого к сложному. Основные требования к препарату – это быстрота действия, эффективность и безопасность. Однако, при приеме данной группы препаратов, следует учесть ряд побочных эффектов, которые проявляются в повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитии нефропатии (нарушение работы почек).

Для лечения обычно применяются:

• Простые ненаркотические анальгетики могут быть:

 - простые, такие как парацетамол, аспирин, ибупрофен

 - комбинированные - с содержанием других компонентов (транквилизаторы и седативные средства), которые улучшают терапевтический эффект, такие как, кодеин*, кофеин**, фенобарбитал***.

• Нестероидные противовоспалительные препараты

 

       2. Профилактическая терапия применяется для лечения хронической головной боли, когда появляется выраженная интенсивность боли при продолжительности более 4 часов и частоте приступов более 2-х раз в неделю.

Лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

• Антидепрессанты

• Миорелаксанты

• Токсин ботулизма типа А

• Ингибиторы синтеза оксида азота (NO)

• Атагонисты NMDA-рецепторов

 

__________________________________

 

         *Кодеин — препарат, действующий через опиоидные рецепторы****. В дозах 10-20 мг оказывает обезболивающее и легкое седативное действие. При пероральном приеме очень хорошо всасывается. Кодеин потенцирует обезболивающее действие анальгетиков.

Фенобарбитал оказывает седативное, миорелаксирующее действие и усиливает эффект анальгетиков.

 

          **Кофеин оказывает тонизирующее влияние на сосуды головного мозга. Он также способствует повышению работоспособности пациентов, устраняет ощущение вялости. Кроме того, кофеин препятствует проявлению чрезмерного седативного действия фенобарбитала и кодеина.

 

        *** Фенобарбитал оказывает седативное, миорелаксирующее действие и усиливает эффект анальгетиков.

 

           ****Опиоидные рецепторы – это разновидность рецепторов нервной системы, которые сопряжены с G белком и отвечают за регулирование болевых ощущений. Находятся в основном головном и спинном мозге, желудочно-кишечном тракте и других органах.